MODELLO “A”
(la compilazione assolve dalle prescrizioni di cui all’articolo 6.1 del disciplinare di gara)

Spett.le	Unione dei Comuni del Parteolla e basso Campidano	
	Via Mazzini n°18	
	09041 – Dolianova (CA)	

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE APPALTO PER FORNITURA DI BUSTE BIODEGRADABILI COMPOSTABILI PER LA RACCOLTA DIFFERENZIATA - ANNUALITA’ 2012. 
CODICE CIG: 3826309213

Il/La sottoscritto/a ....................................................................…………………………………………………
Nato/a a ………………………………………..………………………….… il ….…/………/…….………….
In qualità di ……………………………………………………………………………………………………..
dell’impresa …………………………………………………………………………………………………….
con sede in ………………………….. Via ………………………………………………………… n° ………
Telefono ……………………. Fax ………………………. e-mail ……………………………………..….…..
con codice fiscale numero ….………………………………… e partita IVA …………..………………..……
con forma giuridica ……………………………………………………………………………………………..
CHIEDE
Di partecipare all’appalto indicato in oggetto come (barrare solo la casella del caso che ricorre):
	impresa singola;
	capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo (specificare se orizzontale / verticale / misto) …………………………………………………………………………… già costituito fra le imprese (indicare Ragione sociale, sede, C.F., forma giuridica):
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………...
(oppure) da costituirsi fra le imprese (indicare Ragione sociale, sede, C.F., forma giuridica):
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………...
	mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo (specificare se orizzontale / verticale / misto) ……………………………………………………………………………
già costituito fra le imprese (indicare Ragione sociale, sede, C.F., forma giuridica):
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………...
(oppure) da costituirsi fra le imprese (indicare Ragione sociale, sede, C.F., forma giuridica):
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………...
DICHIARA
1.	Che, per partecipare alla gara:
	Non intende avvalersi dell’istituto dell’avvalimento di cui all’art. 49 del D.Lgs. 163/06;
	Intende avvalersi dell’istituto dell’avvalimento di cui all’art. 49 del D.Lgs. 163/06, avvalendosi dei requisiti dell’impresa appresso indicata (indicare Ragione sociale, sede, C.F., forma giuridica):
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
2.	Che, ai sensi dell’articolo 7 del disciplinare di gara, l’invio delle comunicazioni di cui agli articoli 77-78-79 del D.Lgs. 163/06 dovranno avvenire nel seguente modo (barrare una o più modalità, indicando i dati necessari):
	Via postale, con lettera raccomandata, al seguente indirizzo:
……………………………………………………………………………………………………………..
si ricorda che in tal caso, è obbligatorio, per inviare l’anticipazione, indicare un numero di fax o un indirizzo di posta elettronica, anche non certificata:
fax o e-mail: 
	Via fax, al seguente numero: ……………………………………………………………………………...
	Via posta elettronica certificata (PEC), al seguente indirizzo:
……………………………………………………………………………………………………………..
3.	Di prendere atto che le comunicazioni relative ai giorni, orari e sede delle sessioni di gara saranno rese note solamente mediante pubblicazione sul sito Internet dell’Unione www.unionecomuniparteolla.ca.it, rinunciando, perciò, a chiedere una specifica comunicazione.

Luogo e Data: ……………………………………
Firma: ……………………….………………………………………….

Nota bene:
La domanda, nel caso di concorrente costituito da associazione temporanea o da un consorzio o da un GEIE non ancora costituiti deve essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno la predetta associazione o consorzio o GEIE, a pena di esclusione dalla gara. Alla domanda, in alternativa all'autenticazione della sottoscrizione, deve essere allegata, pena di esclusione dalla gara, copia fotostatica di un documento di identità del/dei sottoscrittore/i; La domanda può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa, pena di esclusione dalla gara, la relativa procura in originale o copia autenticata.

MODELLO “B”
(la compilazione assolve dalle prescrizioni di cui all’articolo 6.2 del disciplinare di gara)

Spett.le	Unione dei Comuni del Parteolla e basso Campidano	
	Via Mazzini n°18	
	09041 – Dolianova (CA)	

OGGETTO: APPALTO PER FORNITURA DI BUSTE BIODEGRADABILI COMPOSTABILI PER LA RACCOLTA DIFFERENZIATA - ANNUALITA’ 2012. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA A CORREDO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE.
CODICE CIG: 3826309213

Il/La sottoscritto/a ....................................................................…………………………………………………
Nato/a a ………………………………………..………………………….… il ….…/………/…….………….
In qualità di ……………………………………………………………………………………………………..
dell’impresa …………………………………………………………………………………………………….
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA E ATTESTA

a)	di possedere i requisiti di ordine generale, in quanto l'impresa non si trova in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all'art. 38,comma 1 lett. a), b), c), d), e), f, g) h), i), l), m), m-bis), m-ter) e m-quater) del D.Lgs. 163/2006 e s.m., di seguito specificate (barrare la casella che interessa), e di qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare:
a.1)
•	che l'impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni;
oppure
•	che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall'organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX (artt. 143-145) del RD n. 267/42 (legge fallimentare);
oppure
•	che è venuta meno l'incapacità a contrarre - prevista nei casi di amministrazione controllata (art. 187 e s.s. legge fallimentare) e di concordato preventivo (art. 160 e s.s) - per revoca (art. 192) o per cessazione dell'amministrazione controllata (art. 193), ovvero per chiusura del concordato preventivo - attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l'avvenuta esecuzione del concordato (artt. 185 e 136) ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso (art. 186);
oppure
•	che si è concluso il procedimento dell'amministrazione straordinaria di cui al D.lgs., n. 270/99;

a.2) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l'applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/1956;

a.3)
•	che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale;
oppure
•	che nei propri confronti - condannato con sentenza definitiva per uno dei reati di cui all'art. 51 comma 3 bis del codice di procedura penale (associazione a delinquere di tipo mafioso, sequestro di persona a scopo di estorsione, associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti) - è venuta meno l'incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione;
oppure
•	che nei propri confronti - condannato con sentenza definitiva, oppure di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale del concorrente - è stato applicato l'articolo 178 del codice penale riguardante la riabilitazione (per effetto del provvedimento confessorio da parte del giudice), oppure l'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale riguardante l'estinzione del reato (per decorso del tempo e a seguito dell'intervento ricognitivo del giudice dell'esecuzione).

a.4) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'articolo 17 della legge n. 55/1990;
a.5) l'inesistenza, a carico dell'impresa, di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
a.6) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante;
a.7) l'inesistenza, a carico dell'impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l'impresa è stabilita;
a.8) di non aver reso, nell'anno antecedente alla data di pubblicazione del presente bando di gara, false dichiarazioni, circa il possesso dei requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
a.9) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilita;
a.10)
•	l'osservanza delle norme della legge n. 68/1999 che disciplina il diritto dei lavori dei disabili;
oppure
•	che l'impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15;
a.11) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2 lettera c) del D. Lgs. 08/06/2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
a.12) (solo nel caso in cui sia stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203):
•	di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria.
oppure
•	di non aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria in quanto ricorrevano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689.
a.13)
•	di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale.
oppure
•	di trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta. L’altro partecipante è (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale):
Denominazione: ……………...…………………………………………………………………..
Sede legale ……………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale: …………………………………………………………………………………….
Allega in busta chiusa, al fine di dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta, la seguente documentazione utile:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b)	di possedere i requisiti di idoneità professionale, in quanto l'impresa è iscritta:
	 nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ………………………………………….. 
	al registro delle commissioni provinciali per l’artigianato di ……………………………………..… 
e che i dati dell'iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
1) numero di iscrizione: …………………………………………………………………………………….
2) data di iscrizione: ………………………………………………………………………………………..
3) durata della ditta/data termine: …………………………………………………………………………..
4) forma giuridica: ………………………………………………………………………………………….
5) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date e i luoghi di nascita. In caso di mancanza di spazio, riportare l’elenco in un apposito foglio);

1	Cognome e nome: ………………………………………………………………………………………..
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….
Qualifica: ………………………………………………………………………………………………...

2	Cognome e nome: ……………………………………………………………………..……..…………..
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………..…….…………...
Codice fiscale:………………………………………………………………………..…………………..
Qualifica: ……………………………………………………………………………..………………….

3	Cognome e nome: ……………………………………………………………………..………..………..
Luogo e data di nascita ……………………………………………………………..………….………...
Codice fiscale:………………………………………………………………………..…………………..
Qualifica: ……………………………………………………………………………..………………….

4	Cognome e nome: …………………………………………………………………………………..…....
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………….…..…...
Codice fiscale:………………………………………………………………………………………..…..
Qualifica: ……………………………………………………………………………………………..….

c)	di possedere i requisiti economici-finanziari di cui agli artt. 41 del D. Lgs. 163/2006 e all’art. 27 della L.R. 5/07, come specificati all’articolo 3, punto 3 del disciplinare di gara, in quanto:
-	Ha realizzato un fatturato globale, al netto dell’IVA, negli esercizi degli anni 2007, 2008 e 2009 non inferiore a 1,5 (uno e mezzo) volte l’importo a base d’asta, in quanto pari a: €……………………….……………………………………………………………………………..,
-	Allega i bilanci o estratti dei bilanci di impresa, ovvero dichiarazione sottoscritta in conformità alle disposizioni del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445;

d)	Di possedere i requisiti di ordine tecnico professionale di cui all’art. 42, comma 1 lett.a del D. Lgs.163/2006 e dell’art. 28, comma 1,  28 della L.R. 5/07. 
Allega l’elenco delle principali forniture effettuate negli esercizi degli anni 2009, 2010 e 2011, con indicazione delle caratteristiche, dei rispettivi importi, periodi e destinatari, pubblici o privati.

e)	Di non essere incorso, nei due anni precedenti alla data di pubblicazione del bando, nei provvedimenti previsti dall’art. 44 del D.Lgs. 25/07/1998, n. 286 recante “Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero” per gravi comportamenti ed atti discriminatori per motivi razziali, etnici, nazionali o religiosi.

f)		che non ci si è avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all'art. 1-bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.; 
oppure
	che ci si è avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all'art. 1-bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m. ma che il periodo di emersione si è concluso;

g)	l'osservanza, all'interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;

h)		che nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica il titolare, il socio, i soci accomandatari, l'amministratore munito dei poteri di rappresentanza né il Direttore Tecnico; 
oppure
	che nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica di titolare - socio – socio accomandatario - amministratore munito dei poteri di rappresentanza e/o Direttore Tecnico, le seguenti persone: (indicare nominativo, luogo e data di nascita, codice fiscale, qualifica In caso di mancanza di spazio, riportare l’elenco in un apposito foglio):
1	Cognome e nome: ………………………………………………………………………………………..
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….
Qualifica: ………………………………………………………………………………………………...

2	Cognome e nome: ………………………………………………………………………………………..
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….
Qualifica: ………………………………………………………………………………………………...

3	Cognome e nome: ………………………………………………………………………………………..
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….
Qualifica: ………………………………………………………………………………………………...
e che esse:
 non si trovano, nelle condizioni di cui all'art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. n. 163/06.
(oppure)
 si trovano nelle condizioni di cui all'art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. n. 163/06 ma sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (indicare quali):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
i)		di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede);

1	Denominazione: ……………...…………………………………………………………………………..
Sede legale ………………………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….

2	Denominazione: ……………...…………………………………………………………………………..
Sede legale ………………………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….

3	Denominazione: ……………...…………………………………………………………………………..
Sede legale ………………………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….

oppure
	di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa;

j)	(nel caso di consorzi di cui all'articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs. 12/04/2006, n° 163 e successive modificazioni, e/o consorzi di cui all'art. 2612 del C.C., e/o GEIE) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato e/o membro)
1	Denominazione: ……………...…………………………………………………………………………..
Sede legale ………………………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….

2	Denominazione: ……………...…………………………………………………………………………..
Sede legale ………………………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….

3	Denominazione: ……………...…………………………………………………………………………..
Sede legale ………………………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….
oppure
	di non trovarsi in questa condizione;

k)	Di aver preso esatta cognizione della natura della prestazione richiesta e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione e di considerare pertanto valida, fondata e remunerativa l’offerta economica presentata;

l)	Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato d’oneri;

m)	Di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione della prestazione, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;

n)	di avere accertato l'esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare nell’esecuzione della prestazione, in relazione ai tempi previsti per l'esecuzione della stessa;

o)	Di offrire la seguente busta biodegradabile e compostabile compresa nell’intervallo dimensionale 40-43 cm x 43-45 cm_____________________ (specificare dimensioni, dettagli tecnici, certificazioni possedute del tipo di prodotto offerto, etc);

p)		di voler subappaltare le seguenti lavorazioni:

1) __________________________________________________________________________________
2) __________________________________________________________________________________
3) __________________________________________________________________________________
oppure
	di non volersi avvalere del subappalto;

q)	di mantenere le posizioni previdenziali ed assicurative di seguito elencate, e di essere in regola con i relativi versamenti:

INPS:	Sede di ________________________ Matricola n° ______________________

INAIL:	Sede di ________________________ Matricola n° ______________________

______________:	Sede di ________________________ Matricola n° ______________________

______________:	Sede di ________________________ Matricola n° ______________________

r)	(nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti) di partecipare all'associazione temporanea non ancora costituita nella misura percentuale del ………………………………………….., e che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a (indicare Ragione Sociale - sede - C.F. - forma giuridica)
	Denominazione: ……………...…………………………………………………………………………..
Sede legale ………………………………...…………………………………………………………......
Codice fiscale:…………………………………………………………………………………………….
e che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE;

s)	(solo nel caso di Cooperative) che la Cooperativa risulta iscritta nel Registro Prefettizio di _______________ in data __________________ con il n° ____________, per l'autorizzazione a partecipazione a pubbliche gare;

t)	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 10 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali", che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;.
Luogo: ………………….
Data: ……………………
Firma: ……………………….………………………………………….

Nota bene:
La domanda, nel caso di concorrente costituito da associazione temporanea o da un consorzio o da un GEIE non ancora costituiti deve essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno la predetta associazione o consorzio o GEIE, a pena di esclusione dalla gara. Alla domanda, in alternativa all'autenticazione della sottoscrizione, deve essere allegata, pena di esclusione dalla gara, copia fotostatica di un documento di identità del/dei sottoscrittore/i; La domanda può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa, pena di esclusione dalla gara, la relativa procura in originale o copia autenticata.

La dichiarazione di cui alla lettera a) (limitatamente alle lettere b) e c) dell’articolo 38, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006) deve essere resa anche dai soggetti previsti dal medesimo articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006, a seconda del tipo di società. 

MODELLO “C”
(da presentarsi nella busta chiusa “Documentazione Economica”. Vedasi articoli 6 e 8 del disciplinare)

Spett.le	Unione dei Comuni del Parteolla e basso Campidano	
	Via Mazzini n°18	
	09041 – Dolianova (CA)	

OGGETTO: APPALTO PER FORNITURA DI BUSTE BIODEGRADABILI COMPOSTABILI PER LA RACCOLTA DIFFERENZIATA - ANNUALITA’ 2012. OFFERTA ECONOMICA
CODICE CIG: 3826309213

Il sottoscritto ..........................................................……………………………………………………………...
nato a ………………………………..………………………………………..…… il ….…/………/…..….…..
residente nel Comune di  ……………………………….………………………. Provincia ………….……….
Via / Piazza ………………………………………………………………………….………………………….
Legale rappresentante dell’impresa ………………………………………………….………………………….

DICHIARA

-	di offrire il seguente prezzo unitario(Pu) (IVA esclusa) 	€/cad  __________________,_____
diconsi (in lettere): € …………………………………………………………………………per un importo complessivo offerto Pc=(Pu x 2.400.000) pari a €…………………………………………………. diconsi (in lettere) €………………………………..;

-	di offrire il ribasso unico % del ……………………………….…%. diconsi (in lettere): …………………………………………………………………………………………………………..sull’importo a base di gara stabilito in € 0,04 (cad) e complessivi € 96.000,00 IVA esclusa;

	Data	Timbro e Firma
	_____________________	_______________________